Выпуск No 2
10 сентября 2003 г.

Актуальность проблем ожирения.
Болезни, причинно связанные с избыточным весом, ожирением.
Основные причины неблагополучной ситуации с ожирением.

Актуальность проблем ожирения.

ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию, интенсивно распространяющуюся во всех странах мира. В настоящее время в большинстве стран Западной Европы ожирением (индекс массы тела >30) страдают от 10 до 25% населения, в США от 20 до 25%. Избыточную массу тела (ИМТ от 25 до 30) в индустриально развитых странах, кроме Японии и Китая, имеют около половины населения.
В России по данным эпидемиологических исследований, проведенных Институтом питания РАМН, в 90 годах 20 века ожирением страдают 20% мужчин и 30–40% женщин трудоспособного возраста, а около 25% городского трудоспособного населения имеют избыточную массу тела. Следует отметить парадокс, заключающийся в том, что частота ряда распространенных заболеваний благодаря развитию медицинской науки и практики снижается. Это обеспечило увеличение средней продолжительности жизни населения развитых стран. В то же время заболеваемость ожирением неуклонно растет. Если в 80–е гг. 50% женщин в возрасте 55–65 лет имели избыточную массу тела и ожирение, то в начале 90–х годов эти изменения наблюдались у 63% женщин России.
Настораживает тот факт, что около 15% молодых людей в возрасте от 15 до 20 лет также имеют избыточную массу тела. В настоящее время число детей и подростков, страдающих ожирением, с каждым годом непрерывно увеличивается.
Актуальность проблемы ожирения заключается еще и в том, что количество лиц, имеющих избыточный вес, прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет. Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к середине этого столетия все население экономически развитых стран будет болеть ожирением.
Соответственно растут и материальные расходы, которые приходится нести здравоохранению экономически развитых стран в связи с ожирением и его осложнениями. По оценкам министра здравоохранения США затраты здравоохранения, связанные с ожирением и избыточным весом, составляют 117 млрд. долларов в год и очень скоро достигнут уровня расходов, связанных с курением, – 140 млрд.
В декабре 2001 года министр здравоохранения США заявил, что около 300,000 смертей в год связаны с ожирением и избыточным весом, и скоро эта цифра достигнет уровня смертности, связанного с курением.
Американское правительство пошло еще дальше, и, начиная с 2002 года, все средства, которые затрачиваются налогоплательщиками на снижение веса, выводятся из-под налогообложения.
Больше не будем приводить цифр о распространении ожирения. Этих цифр очень много. Вы можете найти их в интернете. Поговорим о проблемах со здоровьем, к которым приводит избыточный вес.

Болезни, причинно связанные с избыточным весом, ожирением.

Абсолютно точно доказана связь между избытком веса и такими заболеваниями как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и некоторыми другими.
У половины больных ожирением наблюдается повышение артериального давления. А у худых этот показатель едва ли превышает 10 процентов. Атеросклероз (отложение жиров и холестерина на стенках артерий) у тучных встречается в 65 процентах случаев. В 50 процентах случаев сужение сердечных сосудов из-за этих отложений выражено настолько сильно, что мы видим ишемическую болезнь сердца и стенокардию – приступы сердечных болей. Кстати, инфаркты миокарда как прямое следствие атеросклероза сердечных сосудов у тучных людей наблюдаются в 4–5 раз чаще, чем при нормальном весе. Сахарный диабет – очень опасное заболевание. Избыток сахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, к слепоте, к поражению сосудов конечностей и гангрене. Так вот, если диабет развивается у человека старше 35 лет, то в 8 случаях из десяти он развивается у больного ожирением, и диабет не развился бы, если бы этот человек имел нормальный вес.
Нелишне напомнить, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца – наиболее частые причины смерти. Гипертоническая болезнь занимает в этом списке третье место, а сахарный диабет – четвертое.
Работая гинекологом, я часто наблюдала гинекологические проблемы у полных женщин: нарушение цикла, кровотечения, бесплодие, рост волос на лице и туловище (так называемый гирсутизм). И проблемы тем более выражены, чем больше избыточный вес. Объяснить это можно гормональными нарушениями в женском организме, связанными с избытком жировой ткани. Избыток жира приводит к относительному увеличению количества мужских половых гормонов. После значимого снижения веса наблюдается и значительное улучшение состояния. В своей практике работы в Эстетик–Сервис я неоднократно отмечала случаи улучшения состояния здоровья при снижении веса. У многих моих пациенток восстановился цикл, а трое добились своей цели и забеременели после снижения веса.
У мужчин с ожирением связаны другие проблемы – количество мужских гормонов уменьшается. Отсюда уменьшение полового влечения, потенции, а иногда и увеличение грудных желез.
Желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре и в желчных протоках ) – наиболее частая причина операций на желчном пузыре, так же в основном проблема тучных людей. У худых камни в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеют осложнения после оперативного лечения и чаще умирают от наркоза и осложнений операции.
Остеохондроз ( разрушение и истончение межпозвоночных хрящей с защемлением межпозвоночных нервов ) чрезвычайно распространенное заболевание. Но у полных людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник оно встречается гораздо чаще.
Даже раковые опухоли, по данным статистики, значительно чаще возникают у людей с избыточным весом. В научной литературе имеются данные о ряде серьезных исследований, демонстрирующих, что у больных ожирением значительно чаще, чем у худых развивается рак почки, рак толстой кишки, рак легких, рак молочной железы и опухоли женской половой сферы.
Статистика показывает, что люди, имеющие избыточный вес, раньше стареют и меньше живут. Подсчитано, что при ожирении второй степени продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени в среднем на 10–15 лет короче, чем у лиц с нормальным весом. Если бы люди не болели ожирением, то средняя продолжительность жизни в популяции увеличилась бы на 4 года. Для сравнения: при исключении всех заболеваний раком этот показатель увеличился бы всего на один год.
Для наглядности все заболевания, причинно связанные с избыточным весом сведены в таблицу

И это далеко не полный перечень заболеваний, связанных с избыточным весом.

Основные причины неблагополучной ситуации с ожирением.

Столь интенсивный рост числа больных обусловлен, прежде всего тем, что ожирение напрямую связано с образом жизни человека, и факторы образа жизни, способствующие нарастанию избыточного веса, в настоящее время преобладают.
Гиподинамия: XX век внес коренные изменения, как в образ жизни, так и в структуру питания современного человека. В частности, резко (почти в 2 раза) сократились энерготраты, и в большинстве экономически развитых стран в настоящее время они достигли, по–видимому, критического уровня (около 2,2–2,5 тыс. Ккал/день). Кроме этого, глубокая переработка пищи, преобладание вкусовых, а не питательных характеристик пищи приводят к избытку калорий. А жир и углеводы оказывают основное влияние на придание вкусовых качеств нашей пищи.
Отметим, что практически всегда ожирение рассматривается с позиций сопутствующего заболевания: "ожирение и гипертоническая болезнь", "ожирение и ИБС", "ожирение и метаболический синдром", "ожирение и рак молочной железы", "ожирение и диабет" и т.д. Давно назрела необходимость рассматривать ожирение, как самостоятельное заболевание, являющееся первопричиной многих серьезных заболеваний.
Часто складывается следующая ситуация. Допустим, мы имеем избыточный вес, и целый ряд сопутствующих заболеваний. При их обострении мы обращаемся к специалистам. Мы приходим к кардиологу с повышенным давлением. Чаще всего кардиолог проводит лечение, направленное на снижение давления и снижение уровня холестерина в крови. Рекомендует лекарства, предназначенные для снижения давления и уровня холестерина. Кстати, лекарства для снижения уровня холестерина достаточно дорогие.
На фоне избыточного веса у нас повышается уровень сахара в крови, и мы идем к эндокринологу. Эндокринолог в 99 случаях из 100 рекомендует сахар снижающую терапию. Конечно, он рекомендует снизить вес, но все остается на уровне рекомендаций. С болями в пояснице мы идем к невропатологу, который назначает очередное лечение. То же происходит и при обращении к гинекологу.
И ни один из этих специалистов не выделяет ожирение как основную причину заболеваний в его сфере. Однако точно отмечена зависимость всех факторов от избытка веса. И при снижении веса значимо снижается давление, уровень холестерина и сахара в крови до практически нормальных значений.
В конце 80 годов 20 века появилось понятие метаболического синдрома, или синдрома Х, или, как его часто называют, "смертельного квартета", Согласно современным представлениям, к метаболическому синдрому можно отнести артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление), дислипидемию (повышенный уровень холестерина в крови), атеросклероз и ишемическую болезнь сердца (ИБС), а так же инсулинонезависимый сахарный диабет. И первопричиной этой гаммы заболеваний чаще всего является избыточный вес.
Еще одна из причин такого серьезного положения в мире с ожирением. Ни одна болезнь не поражает такое количество людей. Однако, сложно определить, кто сегодня должен заниматься вопросами ожирения: эндокринолог, психотерапевт, гастроэнтеролог, диетолог, возможно кардиолог, физиотерапевт, врач ЛФК или терапевт. В чьем ведении сегодня должны быть вопросы снижения веса? Такое количество людей, страдающих ожирением, требует выделить борьбу с ожирением как самостоятельное направление медицины.
Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в этом лечении не могут к нему приступить и из-за непонимания основ в снижении веса, и из-за избытка рекламной информации, несоответствующей действительности. К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей еще сильны представления, что ожирение – это личная проблема человека. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток - другой советов как похудеть, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового "кодирования", рекламирование и продажу "чудесных" средств, обещающих снижение веса без диет и усилий со стороны самого человека. А определенный прогресс в серьезных методиках снижения веса, достигнутый в последнее время, еще не нашел свое место в профилактике ожирения и в снижении веса.
Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90–95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения. А люди, страдающие ожирением, скептически начинают относиться и к серьезным, медицински обоснованным методикам.
Такая ситуация во многом обусловлена низкой осведомленностью населения, медицинской общественности о результативных и медицински обоснованных методиках снижения веса. В ближайших выпусках мы рассмотрим основные механизмы изменения массы тела в его жировой составляющей. Это позволит сформировать правильное представление о различных методах снижения веса и позволит просто ориентироваться в выборе необходимых схем снижения веса.

1. М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение.
2. В.З.Колтун, Е.Н. Лобыкина. Избыточный вес. Что делать? (методическое пособие).
3. Г.А. Мельниченко. Ожирение в практике эндокринолога.
4. С.А. Бутрова. Ожирение. Современная тактика ведения больных.

2000-2007 Estetik-service all rights reserved © все права защищены       dNаталья Крюкова