Поскольку нам предстоит серьёзная работа, мы надеемся получить реальные данные о вашем здоровье.
Внимательно заполнив эту анкету, вы значительно уменьшаете время вашей консультации в интернете и облегчаете работу нашим специалистам.
Внимание! Если в течение 24 часов вы не получили ответа с подтверждением времени консультации, напишите нам (возможно, был неправильно внесён e-mail адрес).
Если страны вашего проживания нет в списке, выберите "другая" и сообщите нам об этом.
  фамилия
  имя
  отчество
  адрес

  телефон
  e-mail
  Не используйте ящики на mail.ru (@mail.ru, @bk.ru, @inbox.ru, @list.ru) для общения и получения информации с МЦ Эстетик-Сервис!
  пол
  дополительно
  возраст лет
  рост
  вес кг
  необходимо сбросить  кг
  объём  
см


см


см


см


см 		Важно правильно снять размеры. Нажмите здесь, чтобы узнать как это сделать.
как давно был набран вес
  причина с детства склонна(нен) к полноте
после родов
психологическая травма
гормональные нарушения
после брака
с возрастом
неправильно питаюсь
очень люблю поесть
гиподинамия
перестал(а) заниматься спортом
родители полные
  другая
динамика за последнее время  

2 года:
1 год:
полгода:

какими методами пробовали снижать вес не снижал (а)
голодание
низкокалорийные диеты
диеты
раздельное питание
системы, замещающие питание, типа Гербалайф
сжигатели или поглотители жира
всевозможные чудо-чаи, таблетки
фармакологические средства, снижающие аппетит
кодирование
иглоукалывание
массаж
физические нагрузки: без диеты с диетой
аэробика
шейпинг
тренажеры
бег
зарядка
  другие методы
каким методом, на сколько килограммов и за какой период похудели
 

метод:

количество кг:

период времени:

вы считате свое питание рациональным
вы тратите на питание в месяц
вы следите за содержанием в используемых продуктах
  жира
  калорийностью
что вы предпочитаете
основной прием пищи
состояние здоровья во многом зависит от питания
Вы включаете в свое питание
витамино-минеральные комплексы,
биологически активные добавки к пище
ваш образ жизни  ?
занятия спортом
   
есть ли у вас хронические заболевания?
  какие именно
вам удобнее консультироваться в :
дата консультации

Внимание! К рассмотрению принимаются заявки только на ближайших четыре рабочих дня
                     Пожалуйста, в заявке указывайте московское время.
дополнительная информация
К сожалению, мы вынуждены ввести защиту от спам-роботов и с целью проверки просим вас повторить вашу фамилию в этом контрольном поле:

подписаться на нашу рассылку